腕の麻痺を効率良く改善させる方法【脳梗塞リハビリ】

2016/11/20

腕の麻痺を効率良く改善させる方法【脳梗塞リハビリ】

脳卒中（脳梗塞・脳出血）による片麻痺の腕のリハビリについて今日はお話していきます。

腕での麻痺のリハビリで以下のようなお悩みはありませんか？

痙性の上がった腕に対してストレッチをしているが一向に柔らかくならない
腕が硬くなって肘を伸ばすことができない
手指がどんどん硬くなってくる
腕だけ麻痺の改善が遅い

脳卒中後の腕の麻痺の悩みを抱えている人はかなりたくさんいます。

その麻痺に対して、

「あなたの腕は梗塞の場所が悪いで良くならない」

「腕は治りにくいから諦めよう」

そう思っている人は多いのではないでしょうか？

諦めるのはまだ早いですよ！！

その腕は最大限力を発揮できていますか？【脳梗塞リハビリ】

脳卒中後の腕のリハビリでは、麻痺した腕の動きが「痙性」によって隠れてしまっているケースが多々有ります。

言い換えると

麻痺が回復してきて「腕や手指の動く能力」が回復してきているが、それを使える環境にない状態のことです。

腕の痙性は、過剰な健側や背部の緊張を和らげることで落ち着きます。その環境下では「腕の動きが出る」が座ったり立ったりすると「腕が動かなくなる」結構あるケースです。

これは、麻痺が原因で動かないのではないんです。"痙性"が原因で動きを打ち消しているんです。

このような状態の麻痺側の腕に対して、果たして頑張って動かすような訓練は意味があるでしょうか？？

無意味とは言いません。でも効果が薄いってのは想像はつきますよね。

では、どのようなアプローチが効率的に腕の動きを出すことができるのでしょうか？

麻痺側の麻痺の痙性を落とせ！！【脳梗塞リハビリ】

これが答えです。

痙性をしっかりと落として、麻痺した腕の動きを最大限引き出す。

これが麻痺した腕の訓練をする前の大前提になります！！

これを抜かして、腕や指のストレッチ・動かす訓練をやっても効果が得にくいんです・・

ここでさらに重要になってくるのが、「どうやって痙性を抑えるのか？」がポイントになります。

脳卒中（脳梗塞・脳出血）における痙性とは？

もともと、筋緊張が正常に維持されていることで人間は姿勢を保持したり、適切なタイミングで筋を収縮させ、四肢を動かすことができています。しかし、脳梗塞・脳出血のよって、急性に錐体路（指令を伝える伝導路）が障害されることで、一時的に麻痺側上下肢の筋緊張低下をきたすことが多い片麻痺患者の筋緊張は、発症後数日から数週間で亢進し始め、痙性麻痺へ移行します。

脳梗塞・脳出血の片麻痺患者に見られる筋緊張亢進状態は痙縮が代表的ですが、麻痺側全体が均一に痙縮の状態に陥るわけではなく、逆に筋緊張が低下したまま推移する筋もあります。また、姿勢によっても変化するので、筋緊張の分布については注意深くセラピストが管理するひつよがあるのです。

脳梗塞・脳出血によって、筋緊張異常を持つ片麻痺患者の麻痺側の随意運動は、粗大で定型的なパターンの運動になりやすいです。これは共同運動と呼ばれています。

そもそも何で痙性が起こってしまうのか？

痙性が強く固まってしまっている人でも、寝ている時は力が抜けてことが多々あります。つまり、動いてなくリラックスしている時は、痙性が落ち着いていことがほどんどなんです。

それには「連合反応」と言われる、反応が痙性に大きく影響しているからなんです。

連合反応ってなんだ！？これは誰にでもある反応のことで、脳卒中後遺症の方はこの反応が過剰に出やすい状態にあります。

意識しなくても動かそうとしなくても、勝手に動いてしまいます。なぜこのようになるのか知っていますか？
患側の上肢・下肢などが無意識に勝手に動いてしまう、筋緊張が高まってしまうこの反応を「連合反応」と言います。

普段は自分の患側上肢は動かないのに、なぜか健側に過剰に力を入れたり、立ち上がりや歩行をすると、勝手に筋緊張が高まって、患側上肢が屈曲して肩甲骨が後方に引かれてしまう、患側下肢が突っ張ってピーンと伸びてしまった、という方を見たことありませんか？ある程度患側上肢が意識的に動かせるのに、やはり健側に過剰に力を入れたりすると同じように筋緊張が高まり、結果としてご利用者様としては動かしにくくなる、ということもあります。これらは「連合反応」の影響です。

連合反応の悪影響とは？

連合反応が出現するとどうなるのか、考えられることは多くあります。
上下肢の拘縮が進む、患側の膝が過伸展して傷んでしまう、患側の下肢に荷重できないから余計に健側下肢に頼るようになって連合反応が強く出現する、健側下肢優位に荷重されるので（感覚障害の影響もありますが）健側膝関節が変形して「変形性膝関節症」になり患側下肢は麻痺のため健側下肢は痛みのために結局歩行や移乗や立ち上がりが不可能になるということが起きます。

他にも連合反応が出現していると、異常な筋緊張が高まるため肩甲骨が後方に引かれてしまい、寝返りや起き上がり、方向転換のときに回転したい・進みたい方向と逆に引っ張られるという状況ができます。体幹の変形が起きることもあり、左右差がひどくなると、腰痛や呼吸障害にまで発展することもまれにあります。

また、努力性の運動時（例えば、非麻痺側上肢で何かを思い切り握る、椅子から立ち上がる、歩く、など）に不随意に動きを生じてしまうことがあります。痙性筋に出現する病的なものであり、繰り返されることにより、次第に連合反応で常に収縮している筋で、短縮が起こり、関節可動域制限に結びつく場合があるので注意が必要です。

筋緊張異常が脳卒中のリハビリテーションにおいて問題となるのは主に筋緊張亢進で痙縮・固縮に伴う随意運動障害・下肢の伸展やクローヌスなどによる歩行障害、関節拘縮や変形になりやすい、疼痛の原因にってしまうので注意が必要です。

痙性を抑えるポイントは・・【脳梗塞リハビリ】

最大のポイントは、いかに連動反応を出さないで動いていくのか？

これが重要です。そのために無視できないのが「健側の使い方」です。

片麻痺のリハビリで無視されがちな「健側の手足」ですが、連合反応を最小限にするためには、健側を正しく使い最小限の力で動くことが重要になります！！

詳しくはこちらをごらんください

のぞみ整体院はこんな場所です・・

介護保険や医療保険下でのリハビリでは頻度や場所が限られてしまいます。
特に、脳梗塞後の方や脊髄損傷後遺症の方が退院後に継続してリハビリを行うところは、ほとんどありません。
「リハビリをして、もっと身体を良くしたい！！」しかし、できる場所がない。
こんな想いをしている方はたくさんいるのではないでしょうか？

私は病院勤務時代からこのような不安を抱えたまま退院していく人をたくさん見てきました。
このような脳梗塞・脊髄損傷後遺症でリハビリを必要とする人を救いたい！
そんな思いで【のぞみ整体院】を作りました。

今まであなたに受けてきたリハビリはどんなリハビリでしたか？