脳梗塞後の高次脳機能障害【半側空間無視】

2016/09/12

脳梗塞後遺症に出やすい高次脳機能障害の半側空間無視

半側空間無視って聞いたことありますか？

脳卒中（脳梗塞・脳出血）後に高い確率で起きる後遺症のことです。

ずっと左を向かない
左側の手足を忘れてしまう
物や人によくぶつかる
ご飯の左側だけ食べ残す

このような症状がよく見られます。

徐々に軽減はしてくるものですが、あるうちが転倒の危険が多く日常生活に大きな影響を与えます。

今日はこの「半側空間無視のリハビリ」に関してお話していきます

半側空間無視て一体なんだ？

見えているけど、認識できない

脳機能の仕組みを考える上でも興味深いのが、「半側空間無視」という症状です。
これは脳梗塞などで脳の片側半球がダメージを受けるとそれに対応した側からの情報・感覚を認識できなくなってしまうという症状です。主に右脳損傷による左側空間無視がよく見られます。
もちろん、左脳を損傷して右側に問題が出ることも有るのですが、左脳を損傷すると高い確率で失語症などが出てくるので、そちらに注意が行きがちにもなります。

またこの症状の特徴としては、多くの場合において「本人は症状に自覚が無い」点が挙げられます。すなわち、本人は回りに言われるまで「片側の感覚が認識できていないことに気が付かない」のです。そのため、人にぶつかる・物にぶつかるなど転倒に注意が必要になります。

見るということ

例えば視覚を例にとって見ると、両目それぞれで見た画像は、まず網膜で捉えられて視神経信号として脳に送られます。そこで左目の信号は右脳で、右目の信号は左脳で処理されて「視覚情報」となり、それを更に統合して立体的な「両目の視野」になります。

半側空間無視が起きている場合、この過程の内の「信号から情報への処理」を行う部分が機能しておらず、眼が捉えた信号そのものは脳に行っている（見えている）のに、それを情報として処理できないために「無い」という扱いになります。

自覚症状がない！

ここで注目すべきは、問題になっている側の視覚情報は完全に「無い」のであり、暗闇などですら無いということです。そのため本人は見えていない（認識できていない）ということにすら気づきません。

半側空間無視の原因

目で見た画像は、眼球の奥にある網膜というところで視神経信号となり、視覚情報として脳に送られます。

右の目からの視覚情報は左脳で、左の目からの視覚情報は右脳で処理され認識されます。

脳梗塞によって、大脳に障害を受けると、目は見えているのに、脳で視覚情報を処理することが出来ないため、半分の空間を認識できなくなります。

右脳の障害による、左半側空間無視が多い理由は、右脳が「左右両方」の視覚情報を認識する機能を持っているからです。

左脳は右側の視覚情報の認識にしか関わっていないため、左脳に障害が起こっても、右脳の働きでカバーすることが出来ます。

右脳に脳梗塞を起こすと、多くの場合、左脳は機能していますので、右側は認識できますが、左側を認識することが出来なくなるのです。

半側空間無視に対するリハビリ

左の空間を使って操作訓練

左への反応性が低下しているから、左への手がかりを増加させると言う考えのリハビリ
例えば、左半側空間無視の患者様は常に右を向いていることが多いです。だからといって、左から呼びかけたり、感覚刺激を与えたりしても、いまいち効果はないことが多い印象があります。

先行研究では、左半側空間無視に対する左空間からのアプローチについて..賛否両論あるみたいです。

Riddochらは、効果がある

Heilmanらは、効果がない
と言っています。

あくまでも文献なので、やってみる価値はあると思います。

また、別の方法として

右への反応性の増大しているから、右からの刺激を減少させる考えもあります

例えば、右空間に壁を置くことで、右からの刺激を減少させるなど。また、車いすを右の上下肢でこいでいる方がいるとして、まっすぐにこげず左にばかりぶつかっていました。しかし、この方に足だけでこいでもらうと、真っすぐこげるようになった例があります。これは非麻痺側の上下肢を使用することで、右空間の情報が過剰になりすぎて、左空間の不注意の範囲が広がっていたと考えることができます。